行政诉讼起诉状

行政诉讼起诉状
 
 

原告:

  名称:____  地址:______________  电话:___

  法定代表人:姓名:_________________  职务:___

  委托代理人:姓名:______  性别:______  年龄:___

        民族:___  职务:___  工作单位:_______

        住所:_________________  电话:___

被告:

  名称:____  地址:______________  电话:___

  法定代表人:姓名:_________________  职务:___

诉讼请求:_______________________________

事实和理由:______________________________

                           此 致

  _____人民法院

                  原告人:_______(盖章)

                  法定代表人:_____(签章)
 
                     ____年__月__日

附:

    1、本诉状副本____份。

  2、行政处理决定书__份。

  3、其它材料_____份。

 

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